насколько эффективен д-димер при болях в груди и ковид-19?

d-димеры представляют собой продукты расщепления фибрина, которые возникают во время плазмин-опосредованного фибринолиза тромбов . в отделении неотложной помощи ,. представляет собой ценный и экономически эффективный инструмент в дифференциальной диагностике острой боли в груди, включая основные опасные для жизни состояния: острый коронарный синдром ,, легочную эмболию , и острый аортальный синдром ., тогда как диагностические и прогностические значения d Тестирование -димеров при остром коронарном синдроме имеет меньший приоритет , повышение уровня d-димеров часто обнаруживается при венозной тромбоэмболии и острых аортальных синдромах , особенно при остром расслоении аорты .

лабораторная оценка

Уровни d-димера можно оценить с помощью иммуноферментного анализа на микропланшетах,, иммунофлуоресцентного анализа,, тестов агглютинации клеток цельной крови, или латекс-агглютинации., чувствительности,, специфичности, и отрицательная прогностическая ценность тестов на d-димер зависит от типа используемого теста, пороговое значение, и тип предполагаемого заболевания. пороговые уровни зависят от типа используемого теста и могут различаться в разных лабораториях, 4] уровни d-димера связаны с количеством свернувшейся крови. самые высокие уровни достигаются при массивной венозной тромбоэмболии и после остановки сердца.

влияние d-димеров на ац

острая ишемия миокарда вызывается тромботической окклюзией коронарных артерий ,, что означает, что уровни d-димера должны быть повышены при фокальном коронарном тромбозе ., тогда как тропонин является высокочувствительным и специфичным параметром для повреждения миокарда , повышение измеряется только через 3-4 часа после появления симптомов ., напротив, , d-димер предполагает более раннее повышение, чем обычные маркеры сердечного повреждения . было продемонстрировано, что повышенные уровни d-димера могут служить независимым диагностическим маркером инфаркта миокарда. инфаркт с повышением диагностической чувствительности электрокардиограммы и анамнеза плюс d-димер.

значение измерения d-димера в pe

Было показано, что d-димеры очень чувствительны при венозной тромбоэмболии . из-за того, что тромбоз глубоких вен и легочная эмболия часто возникают одновременно, и до 50% пациентов с тромбозом глубоких вен имеют клинически неявную легочную эмболию .. 3] уровни d-димера можно использовать аналогичным образом у пациентов с тромбозом глубоких вен и легочной эмболией ., поэтому , тест на d-димер как быстрый и экономичный метод рекомендуется при подозрении на легочную эмболию .

d-димеры при расслоении аорты и других аортальных синдромах

Термин «острый аортальный синдром» включает различные состояния, начиная от интрамуральной гематомы и заканчивая типичным расслоением аорты ,, вместе характеризующиеся нарушением структурной целостности стенки аорты с последующим началом коагуляции ., помимо клинических проявлений , методы визуализации , и другие биомаркеры, d-димеры могут иметь диагностическое, а также прогностическое значение. было показано, что положительный тест на d-димер имеет чувствительность около 97%, специфичность 56% , положительная прогностическая ценность около 60%, и отрицательная прогностическая ценность до 96%.

роль d-димера во время пандемии

covid-19 вызвал нехватку медицинского оборудования во всем мире,, а распределение ограниченных ресурсов проблематично и сопряжено со многими этическими проблемами. для обеспечения максимальной пользы для пациентов с COVID-19, растет потребность в более эффективном распределении эти скудные ресурсы. повышенный уровень d-димера считается плохим прогностическим признаком для пациентов с COVID-19. совсем недавно, согласно объединенному аналитическому исследованию, повышенные значения d-димера часто обнаруживались у пациентов с тяжелая форма COVID-19,, предполагающая, что этот биомаркер имеет многообещающий потенциал для определения смертности. В нескольких исследованиях также сообщалось о повышенном риске смертности у пациентов с COVID-19 с повышенным уровнем d-димера при поступлении.

исходные измерения d-димера и нежелательные явления. aor указывает скорректированное отношение шансов.

траектория d-димера в течение первых 21 дня госпитализации . пациенты стратифицированы по (A ) острая почечная недостаточность, (B ) критическое заболевание, (C ) тромбоз, и (D ) смертность от всех причин.

covid-19 в 4 больницах крупной системы здравоохранения в Нью-Йорке , 1823 (76%) имели признаки повышения уровня d-димера выше лабораторно-специфического верхнего предела нормы при поступлении в больницу, а 2049 (86%) имели повышенный уровень d-димера в любой момент госпитализации перед выпиской . исходы у пациентов с повышенным уровнем d-димера на момент госпитализации были особенно плохими ,: 45% находились в критическом состоянии ,, 20% — с тромбозом , и 43% с острым повреждением почек . уровень d-димера был независимо связан с этими исходами после многофакторной корректировки с учетом демографических характеристик , клинических характеристик , и других биомаркеров, которые, как мы ранее показали, связаны с неблагоприятными исходами ., в отличие от , люди без повышенного уровня d-димера при поступлении с большей вероятностью были выписаны без развития критического заболевания.

выводы

d-димер как маркер активации свертывающей системы является быстрым и экономичным параметром, используемым в неотложной медицине для различения острой торакальной боли ., кроме того , уровень d-димера при поступлении имеет многообещающее прогностическое значение для прогнозирования Смертность от всех причин у пациентов с COVID-19 ., несмотря на различия в пороговых значениях в исследованиях ,, было отмечено примерно пятикратное увеличение смертности от всех причин у пациентов с повышенным уровнем d-димера при поступлении по сравнению с нормальным уровнем ,. 4]

использованная литература

di nisio, M. , squizzato, A. , rutjes, A.W. , буллер, H.R. , zwinderman, A.H. , bossuyt, P.M. диагностическая точность теста на d-димер для исключения венозной тромбоэмболии: систематический обзор. J тромб гемостаз. 2007; 5(2): 296–304. гугл ученый | перекрестная ссылка | медлайн | Иси

садости, А.Т. , гоял, Д.Г. , бой, Э.Т. , чиу, С .K. Тестирование d-димера в отделении неотложной помощи. J emerg med. 2001; 21(4): 423–9. Google ученый | перекрестная ссылка

koracevic, G.P. прагматическая классификация причин высокого уровня d-димера. в J Emerg med. 2009; 27(8): e5–1016. гугл ученый | перекрестная ссылка

steurer, J. , держал, U. , schmid, D. , ruckstuhl, J. , bachmann, L.M. клиническая ценность диагностических инструментов для исключения острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди: систематический обзор. emerg med J. 2010; 27(12): 896–902. ученый Google | перекрестная ссылка | медлайн | Иси

bayes-genis, A. , mateo, J. , santalo, M. . d-димер является ранним диагностическим маркером коронарной ишемии у больных с грудной боль. в сердце J. 2000; 140 (3): 379–84 .

Bounameaux, H. , slosman, D. , de moerloose, P. , reber, G. диагностическое значение d-димера плазмы в подозрение на легочную эмболию. ланцет. 1988 г.; 2(8611): 628–9. Google ученый | перекрестная ссылка

goldhaber, S.Z. , vaughan, D.E. , tumeh, S.S. , loscalzo, J . полезность продуктов деградации сшитого фибрина в диагностике легочной эмболии. am heart J. 1988; 116 (2 pt 1): 505–8 . google ученый | перекрестная ссылка

janssen, M.C. , wollersheim, H. , verbruggen, B. , novakova, I.R. Rapid анализы d-димера для исключения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: текущее состояние и новые разработки. гемостаз семенного тромба. 1998; 24(4): 393–400. гугл ученый | перекрестная ссылка | Медлайн

парфенакис, F. , куталас, E. , патрианакос, A. , кукувас, M. , никтари, E. , vardas, P. Диагностика острых аортальных синдромов: роль специфических биохимических маркеров. int J cardiol. 2010; 145(1): 3–8. гугл ученый | перекрестная ссылка

weber, T. , högler, S. , auer, J. . d-димер при остром расслоении аорты. грудная клетка. 2003; 123(5): 1375–8. Google ученый | перекрестная ссылка

шимоны, А. , filion, K.B. , mottillo, S. , дуриан, T. , eisenberg[ 3) M.J. метаанализ полезности d-димера для диагностики острого расслоения аорты. am J Cardol. 2011; 107(8): 1227–34. Google ученый | перекрестная ссылка

Розенбаум, Л. (2020 г.) сталкивается с covid-19 в Италии – этика, логистика, и терапия на переднем крае эпидемии. the New England Journal of Medicine 382, 1873–1875. crossrefgoogle ученый

truog, RD, mitchell, C and daley, GQ (2020) самая сложная сортировка – распределение вентиляторов во время пандемии. the New England Journal of Medicine 382, 1973–1975. crossrefgoogle ученыйpubmed

tang, N et al. (2020) аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. журнал тромбоза и гемостаза 18, 844–847.

petrilli CM, jones S, yang J, rajagopalan H, o’donnell L, chernyak Y, tobin KA, cerfolio RJ, francois F, horwitz LI. факторы, связанные с госпитализацией и критическим заболеванием среди 5279 человек с коронавирусной болезнью 2019 г. в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование.bmj. 2020 г.; 369:m1966.перекрестная ссылкаученый Google